健康危機 巴基斯坦貧童欠營養
【編譯謝雯 整理報導】世界關懷協會（Concern）在巴基斯坦南部信德省（Sindh）蘇庫爾（Sukkur）近郊村落拉胡雅村（Rahuja）設立兒童營養不良治療中心，13歲的札西達（Zahida）在中心裡講起結婚經過。當時父親在外賭了一整夜，回到家後告訴她，他已為她找到丈夫人選。她哭了一整天，「我被當成還債工具，他堅持要這麼做，因為他沒有錢可以還給別人。」札西達手中抱著12個月大的兒子薩南（Sanam）。
孩童餓出問題
《路透警示網》報導，為讓薩南得到治療，札西達走了1個多小時才到達治療中心。中心員工會紀錄孩童的體重和臂圍，用以決定孩童營養不良程度。信德省有18.8％的兒童營養不良，超過世界衛生組織所設定的緊急閥值15％。世界關懷協會的營養專家預測，在該省最嚴重的地區，營養不良兒童比率高達50％。
札西達夫家家境赤貧，整個大家庭有25人，全仰賴她丈夫以及丈夫的2兄弟養家。自從札西達的孩子出生後，丈夫從未住在家裡。他是1名牧羊人，必須要到車程1小時外的村落工作。
諷刺的是，儘管她不願意這麼早進入婚姻、成為母親，札西達透過這個苦澀經驗發現，她結婚後過得比與她父母同住時要好。「現在的生活狀況好多了，因為我1天可以吃2餐。我母親也很開心，因為她不需要再養我了。」
薩南之所以被引介到世界關懷協會的口服治療中心（Oral Therapeutic Center, OTP），是因為一位女性健康訪視員（Lady Health Visitor, LHV）進行家庭訪視時，認為他嚴重營養不良。女性健康訪視員是世界關懷協會訓練的一批工作人員，負責監測地方營養不良情形，並治療一些簡單的可預防疾病，如瘧疾、腹瀉、肺炎和缺乏維他命A等。
札西達向衛生中心人員表示，她都以母奶和米糊餵食兒子。不過營養專家建議，這種飲食對處於發育期的薩南來說絕對不夠。營養專家表示，札西達本身已缺乏營養，且札西達沒有足夠母奶可餵養孩子。「我們無法讓每個人都有牛奶喝，因為我們太窮了，沒錢買。」札西達說。
早婚使婦童雙方受害
在信德省蘇庫爾地區工作的世界關懷協會營養學家娜潔瑪 （Najma Ayab）表示，札西達的說法是當地許多年輕媽媽都會遇到的問題。
「問題在於，這些女孩才剛開始要發育，自己都沒足夠食物了。對她們的身體來說，過早懷孕造成很大的負擔。在這裡總是可以看到這種情形。當這些女孩30歲時，她們看起來會像50歲。她們接下來的人生會遭遇虛弱、月經失調及免疫力下降等問題。」
傳統上，年紀較長的婦女會傳授新手媽媽如何養育小孩的資訊，但很多時候，這會造成一些不正確的知識繼續流傳下去，讓新手媽媽們在應該餵食嬰兒怎樣的食物，還有嬰兒以及母親應該接受怎樣的照護上，不知如何選擇。
札西達表示，她是從與她住在一起的嫂嫂那兒學到育兒知識的，嫂嫂也在家幫她接生。札西達說，那次生產經驗相當痛苦，可能比其他人生小孩都還痛。
年輕女孩由於骨盆較窄，在生產時通常特別困難。巴基斯坦人口福利中心在各區都有發送免費的避孕用具，不過大多數傳統家庭並不允許避孕。
「這個地區只有20％的母親受過教育。她們對營養、健康或家庭計畫等一無所知。
我們發送母親和嬰兒所需的疫苗到地區健康中心，讓她們能取得免費疫苗。這是他們第一次接觸到這類知識。」娜潔瑪表示。
「當女性健康訪視員造訪社區中的家戶時，她們接受的訓練是要她們與整個家庭的人都對話，特別是要告訴家中長者飲食多樣性的重要，並向家庭解釋為何哺乳期母親需要食用乳製品或其它營養食品，不能只吃米粥和玉米。」她補充。
世界關懷協會也提升當地傳統助產士的能力。傳統助產士在當地地位崇高，但是通常未受過進行基本健康醫療服務訓練。由於家戶收入過低，在私人醫院接受協助生產對大多數人來說負擔過重。因此，家有產婦的家庭常在緊急時刻請求傳統助產士的協助，當然也有些家庭連助產士都沒有請。
「一旦我們完成一個地區的女性健康訪視員訓練，我們就移到其它地區。雖然我們不再駐紮當地，我們還是會持續監督女性訪視員的工作進度。我們能夠追蹤轉診率和醫院掛號率，以確保我們達到預計中的就醫數量。這是我們提高就醫比例的方法，也藉此確保我們的餵食計畫能夠服務到最需要的族群。」
在半小時路程之外的阿瑪德普爾基礎健康中心（Ahmedpur Basic Health Unit），世界關懷協會在當地經營額外的營養餵食計畫。營養助理伊魯姆（Irum Sultan）正在為阿布達爾（Abdul Jabar）和他的女兒慕絲卡（Muskan）進行一項食慾測驗。「這項測驗會告訴我們，這名嬰兒是否健康到足以攝取食物。如果是的話，我們會讓父母帶一些食物回家，然後他們每2週會來測1次。」
雖然慕絲卡非常虛弱，她的眼睛仍小心翼翼盯著食物袋，等到測試一做完，馬上就伸出手去接過袋子。阿布達爾表示，1名造訪他家的女性健康訪視員建議他帶慕絲卡到OTP中心來。「我的妻子正在懷第2胎，她太虛弱了，不能來這裡。」他解釋。
伊魯姆表示，阿布達爾在生完第1胎的9個月後停止餵母奶，因為她發現她再度懷孕。「他們認為母奶在母親懷孕的狀況下會被污染，所以改餵食新生兒水牛奶。這會導致一些問題。新生兒還太小，身體狀況也太虛弱，無法消化。」伊魯姆表示。「現在他知道妻子必須重新開始餵食母奶。」
阿布達爾是1名農場工人，一天薪資約是1百到2百盧比。雖然經濟狀況不好，但他很樂意花2千盧比請1名傳統助產士到家裡接生，因為他很擔心妻子的健康。
訓練訪員 扛宣導任務
在這個鄉村社會中，瀰漫錯誤資訊和文化習俗，這對女性生活持續造成負面影響。為改變這個狀況，女性健康訪視員挨家挨戶拜訪變得非常重要。
雷赫娜（Rehana Blouch）是女性健康訪視員督導，她表示自己在該地區訓練超過60名女性健康訪視員，她們挨家挨戶與母親對談，告訴她們合宜的健康常識，教她們如何改善子女的營養攝取。
世界關懷協會的計畫是要擴大女性健康訪視員計畫。當地有數以千計母親及兒童從來不知接受實務建議以及預防性措施為何物。只有靠著增加訪視員的影響力，才能漸漸改善他們的健康。
雷赫娜和娜潔瑪相信，他們的決心一定會帶來他們渴望的結果。娜潔瑪說：「我無法不去想札西達這個小女孩，我們會慢慢一個一個找出來幫助她們。」
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